Injerto Óseo: Reconstruyendo la Base para los Implantes

El injerto óseo en odontología es el proceso de agregar material a la mandíbula para reconstruir el volumen que se ha perdido, casi siempre para que un implante dental pueda colocarse donde actualmente no hay suficiente hueso para sostenerlo.

Suena más dramático de lo que suele ser. La mayoría de los injertos dentales son pequeños, se realizan con anestesia local en menos de una hora y cicatrizan sin complicaciones.

Por qué desaparece el hueso

El hueso que rodea la raíz de un diente existe gracias al diente. Se mantiene por las fuerzas que se transmiten a través del ligamento periodontal al masticar. Al quitar el diente, ese estímulo se detiene.

La resorción comienza de inmediato y es más rápida en los primeros seis meses, y los estudios suelen mostrar una pérdida importante de ancho de la cresta y una pérdida menor de altura dentro del primer año. Continúa lentamente después, por lo que un diente perdido a los treinta años deja una cresta muy distinta a los cincuenta.

La enfermedad periodontal destruye el hueso directamente mediante la inflamación, dejando a menudo un sitio deficiente incluso antes de extraer el diente. El uso prolongado de dentaduras postizas acelera la pérdida de la cresta por la presión, la infección y los traumatismos causan defectos localizados, y en la parte posterior superior de la mandíbula el seno paranasal tiende a expandirse hacia abajo hacia el espacio dejado por los molares perdidos.

Los principales procedimientos

La preservación del alvéolo es la más común y la más valiosa. Se coloca material de injerto en el alvéolo inmediatamente después de una extracción y se cubre con una membrana. No previene toda la resorción, pero preserva mucho más volumen de la cresta que dejar el alvéolo vacío, y con frecuencia significa que no se necesitará ningún otro injerto más adelante. Si te van a extraer un diente y podrías querer un implante algún día, esta es la conversación que hay que tener antes de la extracción, no después.

La aumentación de cresta reconstruye una cresta que ya se ha colapsado, agregando ancho, altura o ambos, a menudo con una membrana y a veces con una malla de titanio o un injerto en bloque para mantener la forma durante la cicatrización.

Una elevación de seno atiende la parte posterior superior del maxilar, donde el piso del seno maxilar a menudo está demasiado bajo para colocar un implante. La membrana sinusal se eleva suavemente y se coloca material de injerto debajo de ella. Se utiliza un abordaje lateral cuando se necesita una ganancia considerable; un abordaje crestal menos invasivo, a través del propio sitio del implante, funciona cuando solo se requieren unos pocos milímetros.

La regeneración ósea guiada es el término general para el uso de una membrana barrera que impide que el tejido blando, de crecimiento más rápido, invada un defecto, de modo que el hueso, de crecimiento más lento, pueda llenarlo.

Qué es el material de injerto

El autoinjerto, hueso propio extraído de otra parte de la mandíbula, es el estándar de oro biológico porque contiene células vivas y factores de crecimiento. Requiere un segundo sitio quirúrgico, lo cual es su principal desventaja.

El aloinjerto es hueso humano donado y procesado, proveniente de un banco de tejidos. Se esteriliza y se examina minuciosamente, cuenta con un largo historial de seguridad y es el material más utilizado en los injertos dentales. El xenoinjerto, generalmente hueso bovino procesado, proporciona un excelente andamiaje y se reabsorbe muy lentamente, lo que ayuda a mantener el volumen con el tiempo. El aloplasto es completamente sintético, típicamente una cerámica de fosfato de calcio.

Ninguno de estos se convierte directamente en su propio hueso. Actúan como un andamiaje en el que su hueso crece y que gradualmente reemplaza o incorpora, un proceso llamado osteoconducción. Algunos materiales también estimulan la formación ósea. A veces se agregan preparaciones de factores de crecimiento y concentrados plaquetarios derivados de su propia sangre para acelerar la cicatrización.

El procedimiento y la cicatrización

La mayoría de los injertos dentales se realizan con anestesia local, con sedación disponible. Se accede al sitio, se limpia de cualquier tejido infectado o de granulación, se coloca el injerto, se posiciona una membrana y se cierra la encía con suturas.

Es de esperar que la hinchazón alcance su punto máximo alrededor del segundo o tercer día, molestias leves a moderadas que en la mayoría de los casos se controlan con medicamentos de venta libre, e instrucciones que importan más de lo habitual: no perturbar la zona, evitar enjuagar con fuerza durante el primer día, no fumar, no usar popotes, seguir una dieta blanda y dormir con la cabeza ligeramente elevada. Después de una elevación de seno, también evite sonarse la nariz con fuerza y estornude con la boca abierta durante dos semanas.

La cicatrización hasta el punto en que se puede colocar un implante toma aproximadamente de cuatro a nueve meses, según el tamaño y el tipo de injerto, con la preservación del alvéolo en el extremo más corto y los grandes aumentos de reborde o las elevaciones de seno laterales en el extremo más largo. A veces se coloca un implante al mismo tiempo que un injerto más pequeño.

El éxito y qué lo afecta

El injerto óseo dental es altamente predecible, con tasas de éxito comúnmente reportadas por encima del noventa por ciento en casos de rutina. La complicación más frecuente es la exposición temprana de la membrana a través de la encía, que generalmente se puede manejar, pero que puede reducir la cantidad de hueso obtenido.

El tabaquismo es el factor de riesgo modificable más importante y aumenta considerablemente el riesgo de fracaso. La diabetes no controlada, ciertos medicamentos óseos, la radiación previa en la mandíbula y la enfermedad de las encías no tratada también son factores relevantes. Seguir las instrucciones postoperatorias realmente influye en el resultado aquí más que en la mayoría de los procedimientos dentales.

La alternativa al injerto suele ser una restauración diferente: un puente, una dentadura parcial o, en algunos casos, implantes más cortos o más delgados, o implantes colocados en ángulo para aprovechar el hueso disponible. Son opciones legítimas que vale la pena considerar. Si le han dicho que no tiene suficiente hueso para un implante, llame a Cedar Creek Dentistry en Portland y déjenos evaluar lo que realmente hay.

¿Preguntas sobre tu propio cuidado? El equipo de El Mejor Dentista en Portland, Oregon está feliz de ayudarte — llámanos al (503) 646-1811.

Este artículo es solo para información general y no constituye asesoría médica.