Lesiones Dentales Traumáticas: Dientes Avulsionados y Rotos

El trauma dental es más común en niños que están aprendiendo a caminar, en niños en edad escolar que practican deportes, y en adultos por caídas, choques y accidentes. Los dientes frontales superiores reciben la gran mayoría de estos golpes.

Lo que hace que el trauma dental sea diferente de la mayoría de los problemas dentales es que la primera hora suele determinar el resultado. Este artículo cubre qué hacer de inmediato, qué tratamiento sigue y cómo se ve el panorama a largo plazo.

El diente avulsionado

Un diente permanente completamente avulsionado es la verdadera carrera contra el reloj en odontología. Las células del ligamento periodontal en la superficie de la raíz son las que permiten que el diente vuelva a fijarse, y comienzan a morir a los pocos minutos de secarse.

Sostenga el diente solo por la corona, nunca por la raíz. Si está visiblemente sucio, enjuáguelo unos segundos en leche, solución salina o la saliva del paciente. No lo frote, no use jabón y no use agua del grifo por más de un enjuague breve, ya que su osmolalidad daña las células del ligamento. No deje que se seque.

Lo mejor es colocarlo de nuevo en el alvéolo de inmediato, orientándolo igual que los dientes vecinos, y que el paciente muerda suavemente un paño para sostenerlo. Si eso no es posible, guárdelo en leche fría, que es el medio adecuado más disponible, o en solución salina, o dentro de la mejilla del paciente si tiene edad suficiente para no tragárselo. Luego acuda de inmediato a un dentista o a urgencias. Reimplantarlo dentro de los treinta minutos ofrece el mejor pronóstico; después de unos sesenta minutos fuera de la boca y seco, las probabilidades disminuyen considerablemente.

Un diente de leche avulsionado no se reimplanta. Hacerlo podría dañar el diente permanente en desarrollo que está debajo. Aun así, necesita evaluación.

Dientes desplazados, aflojados e intruidos

Un diente empujado hacia un lado, forzado fuera del alvéolo, o incrustado en el hueso necesita reposicionamiento profesional pronto, idealmente dentro de unas horas. El reposicionamiento y la ferulización tempranos ofrecen la mejor probabilidad de que el ligamento y la pulpa se recuperen, y un diente que se deja desplazado empieza a estabilizarse en una posición incorrecta.

Los dientes intruidos, empujados hacia el hueso, son los más graves debido a la lesión por aplastamiento del ligamento y el aporte sanguíneo. Dependiendo del grado y de la etapa de desarrollo del paciente, se les puede permitir que vuelvan a erupcionar espontáneamente, reposicionarlos con ortodoncia, o reposicionarlos quirúrgicamente.

Un diente que solo está aflojado sin desplazamiento generalmente se ferula durante un par de semanas y se supervisa. No mueva un diente flojo para probarlo, y mantenga una dieta blanda.

Fracturas

Las astillas que afectan solo el esmalte son comunes y pueden pulirse o resanarse, y no son urgentes. Cuando la fractura expone la dentina, más amarillenta, por debajo, el diente se vuelve sensible y los túbulos dentinarios expuestos son una vía para las bacterias hacia la pulpa, así que debe cubrirse en un día o dos.

Si se ve un punto rosado o rojo en el centro de la fractura, la pulpa está expuesta. Esto necesita tratamiento rápido. En un diente joven con una raíz aún no formada por completo, a menudo es posible un procedimiento que protege y conserva la pulpa viva, y se prefiere firmemente, ya que una pulpa viva permite que la raíz termine de desarrollarse. En un diente maduro, puede ser necesario un tratamiento de conducto.

Guarde cualquier fragmento en leche. Un fragmento limpio con frecuencia se puede volver a adherir al diente y da un mejor resultado estético que la resina compuesta, porque es el esmalte original. Las fracturas radiculares, por debajo de la encía, varían enormemente en pronóstico según el lugar de la raíz donde ocurran.

El seguimiento importa tanto como la primera visita

Los dientes traumatizados necesitan control durante años, no semanas. La pulpa puede sobrevivir a la lesión o puede morir meses o incluso años después, y la única forma de saberlo es con revisiones programadas que incluyan pruebas de vitalidad y radiografías, normalmente a intervalos durante el primer año y luego anualmente.

Las señales de alerta que debe reportar entre visitas son el oscurecimiento del diente, una inflamación tipo grano en la encía sobre él, dolor al morder, o nueva sensibilidad. Un diente que se ha oscurecido generalmente ha perdido su pulpa, lo cual es tratable con endodoncia y blanqueamiento interno.

Los dientes reimplantados en particular se monitorean por reabsorción radicular, donde el cuerpo va reemplazando gradualmente la raíz con hueso. Cuando ocurre, puede ser lenta y el diente puede durar muchos años, lo cual muchas veces vale la pena, especialmente en un niño en crecimiento donde la alternativa de calendario es poco favorable.

Prevención y preparación

Un protector bucal bien ajustado previene la gran mayoría de las lesiones dentales relacionadas con el deporte, y los protectores personalizados se usan con más constancia que los de hervir y morder porque son cómodos. Los cascos con protección facial importan para el ciclismo y el patinaje.

En el hogar, las causas comunes en niños pequeños son los bordes de muebles y los pisos duros, y en adultos mayores son las caídas, así que las medidas generales de prevención de caídas también aplican aquí.

Tenga un pequeño kit y nuestro número en un lugar fácil de encontrar. Si ocurre una lesión, llame y descríbala en lugar de decidir usted mismo si puede esperar. Cedar Creek Dentistry en Portland puede asesorarlo en el momento, y para un diente avulsionado esos minutos son todo el tratamiento.

¿Preguntas sobre tu propio cuidado? El equipo de El Mejor Dentista en Portland, Oregon está feliz de ayudarte — llámanos al (503) 646-1811.

Este artículo es solo para información general y no constituye asesoría médica.