Incrustaciones y Onlays: El Punto Medio Entre un Empaste y una Corona

Las incrustaciones y los onlays están entre un empaste y una corona. Son restauraciones hechas a la medida, fresadas o fabricadas en laboratorio fuera de la boca y luego cementadas en su lugar, lo cual las distingue de un empaste que se construye directamente en el diente.

A veces se describen como coronas parciales, y es una forma razonable de pensarlas: cubren lo que necesita cubrirse y dejan el resto del diente intacto.

La diferencia entre ambos

Una incrustación (inlay) se ajusta dentro de las cúspides de un diente, rellenando la porción central de la superficie de mordida y extendiéndose entre los dientes cuando es necesario, pero sin cubrir ninguna de las cúspides puntiagudas.

Un onlay se extiende sobre una o más cúspides, cubriéndolas. Esa es la distinción importante, porque cubrir una cúspide la protege de las fuerzas de cuña que fracturan los dientes. Un onlay que cubre todas las cúspides pero deja intactos los lados del diente a veces se llama overlay o restauración de tabletop.

Una corona, en cambio, rodea todo el diente, lo cual requiere reducir todas sus superficies externas. La diferencia en estructura dental eliminada entre un onlay y una corona es considerable, muchas veces la diferencia entre preservar y destruir las paredes externas del diente.

Cuándo son la opción correcta

El caso clásico es un diente con un empaste grande y antiguo que ha fallado o tiene caries alrededor, donde las cúspides restantes están debilitadas y socavadas pero las paredes externas siguen sanas. Un nuevo empaste directo grande dejaría esas cúspides sin soporte y propensas a fracturarse; una corona requeriría cortar las paredes externas sanas.

Un onlay protege las cúspides debilitadas mientras conserva todo lo que aún está sano. Esa conservación importa más de lo que parece, porque cada milímetro de estructura dental conservada mejora el pronóstico a largo plazo y mantiene el nervio más alejado de la preparación.

También son adecuados para restaurar una cúspide fracturada, para dientes tratados con endodoncia que necesitan protección cuspídea pero conservan buena estructura, y para reconstruir dientes desgastados donde se necesita restaurar la altura vertical. No son apropiados cuando queda muy poco diente, cuando la caries se extiende muy por debajo de la línea de la encía, o cuando un diente necesita el refuerzo envolvente que solo brinda una corona.

Materiales

La cerámica, generalmente disilicato de litio o una cerámica de vidrio reforzada, es la opción más común actualmente. Se adhiere fuertemente al diente, se asemeja mucho al esmalte, resiste el desgaste y las manchas, y es gentil con el diente opuesto. La cerámica cementada realmente refuerza la estructura dental restante en lugar de simplemente ocupar espacio en ella, lo cual es una ventaja funcional real sobre los materiales que solo se cementan.

Las incrustaciones y los onlays de composite, procesados fuera de la boca, son menos costosos, más fáciles de reparar y ajustar, y ligeramente más suaves con el diente opuesto. Se desgastan más rápido y se manchan con el tiempo.

El oro sigue siendo, desde el punto de vista puramente mecánico, el mejor material para este propósito: se puede hacer muy delgado en los márgenes, se desgasta a un ritmo similar al del esmalte, y los onlays de oro tienen vidas de servicio documentadas de décadas. Su uso ha disminuido casi por completo debido a la apariencia y al costo del metal, pero para un molar posterior en alguien que aprieta o rechina mucho los dientes, sigue siendo una recomendación defendible.

Cómo se fabrican y se colocan

Se anestesia el diente y se retira la restauración antigua y la caries. Luego se da forma a la preparación con paredes ligeramente divergentes y ángulos internos redondeados para que la restauración pueda asentarse, y se rellenan las zonas retentivas. Cabe destacar que se elimina menos diente sano que en el caso de una corona.

Con fresado en el consultorio, se escanea el diente, se diseña y fresa la restauración en el mismo lugar, y se cementa en la misma visita. Con laboratorio, se toma un escaneo o impresión, se coloca una restauración temporal, y la restauración final se cementa dos o tres semanas después.

El cementado es el paso más sensible a la técnica y determina en gran medida cuánto durará la restauración. El diente se aísla para mantenerlo completamente seco, las superficies se tratan con ácido grabador y agente adhesivo, la cerámica se acondiciona en su superficie de ajuste, y se usa cemento de resina para unir ambas partes y se cura. El exceso de cemento se retira cuidadosamente de los márgenes y entre los dientes, luego se revisa la mordida y se pulen los márgenes.

Costo, durabilidad y cuidado

Los incrustaciones tipo inlay y onlay cuestan más que una obturación directa y, por lo general, un poco menos que una corona o algo similar. Los estudios sobre onlays de cerámica adherida suelen reportar una supervivencia cercana al noventa por ciento a los diez años, comparable a las coronas, con el beneficio adicional de conservar más estructura dental.

Los fallos más comunes son caries en el margen o fractura en personas que aprietan mucho los dientes, que son los mismos modos de falla que en cualquier restauración. Vale la pena usar un protector nocturno si usted aprieta o rechina los dientes.

El cuidado es sencillo: cepillado y uso de hilo dental con atención a los márgenes, que es donde el diente por debajo todavía puede desarrollar caries. Si tiene un diente con una obturación grande que está fallando y le han dicho que necesita una corona, es razonable preguntar si un onlay podría cumplir la función quitando menos diente. Llame a Cedar Creek Dentistry en Portland y le mostraremos lo que queda del diente y le explicaremos las opciones.

¿Preguntas sobre tu propio cuidado? El equipo de El Mejor Dentista en Portland, Oregon está feliz de ayudarte — llámanos al (503) 646-1811.

Este artículo es solo para información general y no constituye asesoría médica.