Extracciones dentales: Cuando un diente tiene que salir

Extraer un diente es la última opción en un campo dedicado a conservarlos. Cuando se recomienda, es porque ya se sopesaron las alternativas y resultaron ser peores, ya sea para el diente en sí o para todo lo que lo rodea.

La extracción también ha cambiado bastante. La anestesia es más eficaz, las técnicas son más conservadoras, y la planificación ahora incluye habitualmente qué llenará el espacio después, en lugar de tratar la extracción como el final de la historia.

Por qué se extrae un diente

La causa más común es una caries que ha destruido tanta parte del diente que no queda nada restaurable por encima o justo debajo de la encía. Un diente necesita suficiente estructura sana para que una restauración se sostenga, y por debajo de cierto punto ya no hay nada sobre lo cual construir.

La enfermedad periodontal avanzada es la segunda causa principal. Cuando se ha perdido el hueso que sostiene un diente, este se afloja, y ningún empaste o corona resuelve un problema de base. Una fractura vertical que recorre la raíz es similar: la grieta no se puede reparar y ofrece una vía permanente para las bacterias.

Otras razones incluyen muelas del juicio impactadas que causan daño o infección, dientes extraídos para aliviar el apiñamiento como parte de un tratamiento de ortodoncia, un tratamiento de conducto fallido que no se puede repetir ni retratar quirúrgicamente, e infecciones graves que no han respondido al tratamiento. En los niños, a veces un diente de leche persistente que bloquea uno permanente necesita ayuda para salir del camino.

Simple frente a quirúrgica

Una extracción simple se aplica a un diente totalmente visible por encima de la encía con una forma de raíz razonablemente sencilla. El diente se afloja en su alvéolo con un instrumento que ensancha el espacio del ligamento y luego se retira con fórceps. Se hace con anestesia local y a menudo toma solo unos minutos. Debe sentir presión, lo cual es inevitable, pero no dolor agudo.

Se necesita una extracción quirúrgica cuando el diente está roto a nivel de la encía, impactado, o tiene raíces curvas o divergentes. El dentista hace una pequeña incisión para acceder al diente, puede retirar una pequeña cantidad de hueso y con frecuencia secciona el diente en piezas para que cada raíz pueda extraerse por su propio camino. Seccionar suena más agresivo, pero suele ser el enfoque más suave, porque evita estresar el hueso circundante.

Después se pueden colocar puntos de sutura, con frecuencia del tipo disolvible. Existen opciones de sedación además de la anestesia local para casos quirúrgicos más largos o para quien encuentre estresante la idea.

La recuperación, con honestidad

Las primeras veinticuatro horas son las que importan. Se forma un coágulo de sangre en el alvéolo y es la base de todo lo que sana después. Muerda firmemente una gasa durante treinta a sesenta minutos, no se enjuague con fuerza, no escupa con fuerza, no beba con popote y no fume. Cualquiera de estas acciones puede desprender el coágulo.

Espere algo de sangrado leve durante varias horas, hinchazón que alcanza su punto máximo alrededor del segundo o tercer día, y molestias que generalmente se controlan bien con medicamentos de venta libre. El ibuprofeno y el acetaminofén tomados juntos según un horario son, para la mayoría de las personas, más eficaces que un narcótico para el dolor dental. Use hielo en la parte externa de la cara el primer día y compresas tibias después.

Coma alimentos blandos y fríos durante el primer día o dos, mastique del otro lado y mantenga la boca limpia cepillando el resto de los dientes con normalidad y enjuagándose suavemente con agua tibia con sal a partir del día siguiente. El tejido blando se cierra en unas pocas semanas y el hueso subyacente se rellena a lo largo de varios meses.

Alveolitis seca y otras complicaciones

La alveolitis seca ocurre cuando el coágulo se pierde o no llega a formarse, dejando el hueso expuesto. Por lo general se manifiesta entre el tercer y el quinto día con un dolor profundo y pulsátil que a menudo se irradia hacia el oído y es notablemente peor que el día anterior. Los fumadores y las personas que toman anticonceptivos orales tienen mayor riesgo, y los molares inferiores son el sitio más frecuente.

No es una infección y se trata fácilmente: se irriga suavemente el alvéolo y se coloca un apósito medicado, lo que generalmente brinda un alivio importante en una hora. Llame en lugar de esperar a ver si mejora.

Entre las señales que ameritan una llamada están el sangrado que no ha disminuido tras varias horas de presión firme, la hinchazón que aumenta después del tercer día en lugar de mejorar, fiebre, dificultad para tragar o abrir la boca, o entumecimiento que persiste mucho más allá de la duración esperada de la anestesia.

Planificar el espacio

Una vez que un diente desaparece, el hueso que lo sostenía comienza a reabsorberse, con mayor rapidez durante los primeros seis meses. Los dientes vecinos se desplazan hacia el espacio y el diente opuesto puede sobre-erupcionar hacia él, lo cual cambia su mordida y complica más el reemplazo posterior.

Por eso la conversación sobre el reemplazo debe darse antes de la extracción, no un año después. Un injerto de preservación del alvéolo colocado en el momento de la extracción mantiene el volumen óseo y facilita la colocación posterior de un implante. Los implantes, los puentes y las dentaduras parciales sirven cada uno para situaciones distintas.

Los molares posteriores a veces se dejan razonablemente sin reemplazar, dependiendo de su mordida. Esa es una decisión que vale la pena tomar de manera deliberada. Si tiene un diente que le han dicho que debe extraerse, llame a Cedar Creek Dentistry en Portland y le explicamos tanto la extracción como lo que viene después.

¿Preguntas sobre tu propio cuidado? El equipo de El Mejor Dentista en Portland, Oregon está feliz de ayudarte — llámanos al (503) 646-1811.

Este artículo es solo para información general y no constituye asesoría médica.